Ostatní obory

lecba-neurologickych-pacientu-v-ambulanci-a-luzkovem-oddeleni-postupy

Neurologickou praxi v rámci nemocnice vykonávám již osmým rokem. Pokud si myslíte, že se neurolog na lůžkovém oddělení nebo v rámci svých pohotovostních služeb setká jen s neurologickými potížemi pacientů, tak se velmi mýlíte. Velmi často neurolog řeší také interní problémy (tlaky krve, warfarinizace, plicní embolie, cukrovka) a nemoci; někdy se, aniž by si to přál, i "nachomýtne" k chirurgickým stavům (náhlá příhoda břišní, žlučníkový záchvat, krávcení do trávicího traku) ad. Stránka obsahuje mé poznámky, které jsem za několik let nashromáždil.

___

Informace pro zdravotníky:

MŮŽE SE HODIT: PŘÍČINA ZMĚN (ZVÝŠENÍ, SNÍŽENÍ) KREVNÍHO OBRAZU - ČERVENÁ A BÍLÁ KREVNÍ ŘADA, ZMĚNY JEDNOTLIVÝCH ELEMENTŮ ZDE.

Neurologické škály, stupnice a tabulky - GSC, NIHSS, Radkinova škála:

• Glasgow coma scale GSC tabulka zde.
• NIHSS - vyhodnocení závažnosti cévní mozkové příhody zde.
• Rankinova stupnice (škála) schopnosti sebeobsluhy pacienta.

---

Objektivní neurologický (neurotopický) nález

při přijetí pacienta k hospitalizaci, vyšetření - stručná verze, normální nález

Obj. neurotop.: lucidní, orient. časem, osobou prostorem, při vyšetř. spolupracující, exprese správná, přiléhavá, psychomotoricky v normě,
hlava poklepově nebolestivá, bulby ve středním postavení, zornice izo, foto+, diplopie 0, nystagmus 0, výstupy n. V nebolestivé, n. VII a XII sym., norm.,
HKK v Ming. spr., konfigurace HKK fyziologická, svalový tonus přiměřený, diadocho lehce pomalejší, rr. C5-C8 symetrické, stř., py jevy  spastické a paretické 0, taxe správná, špetka správná, stisk sym;  břišní rr. spr.,
DKK v Ming. spr., konfigurace fyziologická, svalový tonus přiměřený, rr. L2-L4 sym., správné, rr. L5-S2 sym. stř., pyramidy 0, Lasegue 90/90, motorika akra pro L5 a S1 spr., rotace v kyč. volná.; stoj a chůze samost., volné, bez pomůcek, bez antalg. držení nebo jiné patologie.  Čití trupu, HDKK a hlavy v normě.
Páteřní nález: páteř lehce esovitá, skoliosa jen nazn., hlava v lehkém přednosu, C páteř volná pro antefelxi, retroflexi, inklinace i rotace, šíjní kulisa sym., Th kyfosa lehce prohloubená, Th páteř lehce vázne pro flexi a extenzi, scapuly neprominují, LS páteř - aplanace bederní lordozy, pánev vodorovná, Thomayer do půli bérců, omezené rozvíjení L úseku, inklinace bilat. na 1/2, RF na 1/2.
Interní a biometrický nález: 159 cm, 69 kg, TK 130/60 mm Hg, TF 75, afebrilní, dých. sklípkové, bez vedl. fenom., břicho palp. měkk., prohm., DKK bez otoků a známek zánětu.

Vertebrogenní pacient - chorobopis

1. hospitalizace na neurologii ............ nemocnice
Nemoci: HN 0, DM 0, ICHS 0, IM 0, GD vředy 0
Operace:
Úrazy hlavy a páteře: 0
RA: otec - , matka - , sourozenci - , děti -
FA: 0
PA:
SA: žije s manželem
RF: nekouří, alkohol příl.
AA: neguje alergie na léky a běžné alegeny
GA: porody , potraty, gyn. disp., MMG disp.
Onkoscreening: váhově stabilní, moč a stolice bez příměsi krve

Nynější onemocnění:
Pac. odeslán k hospitalizaci .................... z neurologické ambulance ................
Anamn. chronické bolesti bederní páteře, nyní asi ...... zhoršené, projekce do LDK po zadní straně stehna až k .........
Medikoval Aulin, Neuromultivit s část. efektem.  
Nitrobřišní lis potíže akcentuje. Sfinktery intaktní.

Objektivní neurotopický nález

Interně: TK:......, P: ...../min, KP komp., břicho bpn, DKK bez otoků a zn. zánětu.

Závěr (příklad):
Terén chron. VAS L páteře, nyní 2měsíční zhoršení s projekcí S1 vlevo, bez kořenové léze
obj. pozitivita napínacích testů vlevo
etiol. vertebrogenní při verifikované listéze S1 (na RTG)

Terapeutický a diagnostický plán
labor. screening, infusní analg-myorelax. přeléčení, ev. rehabilitace, další zobrazení dle klin. stavu

Průběh hospitalizace - pacient s páteřními obtížemi
Pacient přijat pro výše uvedené. Přeléčen analg.-myorelax. infus. th. v kombinaci s rehabilitací s uspokojivým efektem.
Průběh hospitalizace bez kompl., po celou dobu afebrilní, KP komp..
V obj. nálezu při propuštění:
Subj. udává zlepšení, potíže mírnější, spokojen.

Doporučení do propouštěcí zprávy - pacient s páteřními obtížemi

Indikace - lázně do doporučení propouštěcí zprávy
Výhledově při nezlepšení ke zvážení lázeňské přeléčení - sk. VI/3, dg.G551(M511).

---

Lumbální punkce - klasické odběry na:

• bazál
• boreliózy (všechny)
• RS (demyelinizace)
• destrukce
• degenerativní onemocnění
• zánět
• intrathekální protilátky

Meningeální symptomatika:

• Amos (trojnožka)
• Brudzinski 1
• Brudzinski 2
• Kernigue
• Lasegue
• Spinální znaménko

Antibiotikum na léčbu boreliozy:

• Dyoxycyklin

Migréna:

• Při atace doma možné použít např. Relpax, Rosemig, ad.
  Někdy pomůže i Tralgit (tramadol).
• V nemocnici krom analgetik (a triptanů) podáváme i kortikoidy (např. Dexamed, Hydrocortison)
• Cinarizin 25 0-0-1 nebo Topamark 25 25 0-0-1 preventivně
  Magnosolv pro domo denně 1-0-0
• pomáhá kyslík (O₂₎ nosnímí brýlemi 3x/D

Někteří pacienti (hlavně ženy s migrénou závislou na menstruaci) reagují dobře na Indometacin čípky.

---

Anafylaktický šok, anafylaktická reakce

• LÉČBU MUSÍ KAŽDÝ LÉKAŘ ZNÁT!!! - POSTUP ZDE
• PŘÍZNAKY A PROJEVY ANAFYLAXE, ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU ZDE

Nasazení Warfarinu:

• 1. den 2x5 mg
• 2. den 2x5 mg
• 3. den 1 tbl. za den

V případě rozvoje kvantitativní poruchy vědomí (sopor, koma - někdy se rozvine i na lůžkovém oddělení) bez korelátu na CT pátrat po interní příčině - výsledky krve. A nespěchat s překladem na neurologickou JIP. V případě nejistoty i interní konzilium a ARO konzilium.

Pacienty kteří prodělali epileptický záchvat a jsou opilí, tak i když jsou kompenzovaní necháme buď vyležet na oddělení nebo pošleme na záchytnou stanici.

Anémie z nedostatku železa

• Actiferin
• Sorbifer

Periferní vestibulární syndrom - léčba

• Agapurin inj. i.v., vit. B12 1000 inj i.m.
• Neurobene inj. i.m.,
• Medrol 16 mg  2-2-1,
• další dny snižovat Medrol - 2-1,5-1/2

Rychle progredující neuropatie: 

• kompletní biochemie a KO
• lumbální punkce na sérologii a degen. onemocnění
• EMG
• jehlová EMG
• specifická biochemie - bílkovina v séru, elektroforéza bílkovin, kvantitativně imunoglobuliny, hladina vtaminu B12, foláty, homocystein, T3, T4, TSH
• imunologie - RF, antinukleární faktor, anti DNA, neuronální protilátky, protilátky proti gangliosidům.

Dekompenzace, zhoršení myastenie (myastenia gravis)

Při zhoršení polykání nebo dýchání pomůže Syntostigmin injekce do 2,5 mg podávaný s atropinem - informace o léčbě akutní myastenické krize a cholinergní krize jsou zde:

• Myastenická krize, cholinergní krize - příznaky, projevy, léčba, plazmaferéza
• Myastenia gravis - příznaky, projevy, léčba, vyšetření, diagnostika, informace

Lék Mestinon se zvyšuje od 2 tbl. až do max. 10 tbl. - musí se titrovat.

Pokud pacient do myastenické krize, spolupracujeme s ARO lékaři, včas převádíme na UPV a další dny zajistíme adekvátní léču (event. i plazmaferéza). Při převedení na UPV a medikaci propofolu nutno řešit hypotenzi.

Stav, kdy je pacient vyčerpán a syntostigmin je v maximální dávce již podán vyžaduje po dohodě s ARO lékařem okamžitý převod na UPV. Hrozí nebezpečí z prodlení, poškození pacienta a forenzní důsledky (oprávněná žaloba od rodiny proti zdravotnickému zařízení).

Zaléčení nového myastenika, který přechází do myastenické krize

• Pacienta uložit na JIP
• Vysadit Mestinon
• Syntostigmin medikovat 3x denně
• Nasadit kortikoidy (Dexamed á 12 hod.)
• Zajištění Fraxiparinem
• Zajištění žíly, NGS, PMK
• Samozřejmostí je kompletní laboratoř
• (zvažte EKG, RTG S+P, pokud je důvod)
• Nemedikovat MgSO4!

Silná analgetika, anodyna - léky na silnou neztišitelnou bolest

• Ultracod
• DHC
• Tramal
• Oxycontin (pozor, způsobuje zácpu)
• Transtec náplasti

 (případně pak přejít na léky na neuropatickou bolest, event. řešit s místně příslušným centrem pro léčbu nemoci)

Léčba osteoporózy

• Vigantol
• Caltrate
• Calcium D3
• (bisfosfonáty - musí dát ortoped po denzitometrii, event. bez denzitometrie při kompresivkách)

Léčba kortikoidy - bolesti páteře

• dávat jen 3 dny
• současně podávat omeprazol (např. Apo-ome)

Migréna - dát do infúze mj.

• Spasmoanalget

Vedlejší vyšetření u migrény:

• EEG,
• UZV karotid,
• zobrazení (CT nebo MR) k vyloučení expanzivního procesu
• Laboratorní vyšetření:
  • kyselina listová,
  • B12,
  • Mg,
  • T3,
  • T4,
  • TSH,
  • IgTPO

Náhlá kvadruparéza, kvadruplegie nebo porucha čití končetin nebo trupu po traumatu hlavy či krční páteře:

• zajistit vždy MR mozku a páteře (hlavně C mícha nebo dle hranice čití)
• kortikoidy (SOLU-MEDROL, DEXONA)
• JIP péče
• pokud je nález na MR (např. hernie disku, disko-ligamentozní trauma, změny míchy ad.), tak NCh konzilium

Injekční analgetikum aplikované u praktického lékaře

• např. Movalis, Dolmina
• domů pak např. Flamexin.

Kontraindikace tramadolu (Tramalu, Tralgitu)

Tramal kontraindikován při glaukomu.
Není vhodný u lidí s krvácením intrakraniálně - krvácení do mozku, subdurální a epidurální krvácení.

Milgamma

• vitamíny řady B v inj. - podává se při neuropatiích a periferních parézách (možno doma B-komplex tbl.)

Noční bolesti zad, páteře

• Vhodná např. Dolminy inj. nebo Movalis.
• Z NSA má dobrý efekt také Indometacin čípek 100 mg.

Motace, točení hlavy u mladých lidí

Možno vyzkoušet Betahistin. Zaměřit se na příčinu (nízký tlak krve?).

Demence u Alzheimerovy choroby, nemoci:

Aricept - je drahý

Podávání léku Movalis

Podává se jen 1x denně!!!
Nekombinovat s jinými NSA! (dráždění žaludku, horší srážlivost krve)

Lék na demenci u Parkinsonovy choroby

Exelon

Co hodnotíme u pacientů v bezvědomí nebo komatu

Oční štěrbiny - jejich rozevření, tonus víček, ozrnice 2,5-4,5 mm, nocicepce, postavení bulbů.

Okulocefalický reflex (otočení hlavy - bulby), kalorický r.

CIliospinální, nasopalpebrální, lash reflex (řasy), korneální, maseterový, dávivý, okulokardiální (běžně se moc nezkouší), patologické axiální (nazolabiální, mentolabiální).
Vyhodnocujeme také spont. dýchání.
Dále vyhodnocujeme tonus svalů - zda je rigidita nebo atonie.

Mozková smrt - stanovení (stanovuje vždy atestovaný neurolog!):

• Příznaky a projevy mozkové smrti zde.
• Testy na vyhodnocení mozkové smrti jsou zde.
• Vyšetření reflexů při mozkové smrti zde.

Lék Nimotop a SAK

Dává se u subarachnoidálního krvácení a CMP - prevence vazokonstrikce, vazospasmu. Postupovat dle letáku!

 Percepční fatická porucha

Pacient převážně nerozumí mluvenému slovu, ale je schopný mluvit (méně obvyklá)

Levodopa test u extrapyramidového syndromu - diff. dg.

V rámci diff. dg. třesu možno udělat levodopa test - Nakomi mite 2 tbl, za 20 minut by měl nastoupit efekt a třest se zmírnit nebo ustat.

Vysazení Haloperidolu

Vysazování haloperidolu musí být pomalé, jinak se může rozvinout sekundární extrapyramidový syndrom (rozvoj třesu končetin)

Zvýšená hodnota neutrofilů v krevním obraze - příčina

příčinou je bakteriální infekce, zánět nebo leukémie

Silná chronická bolest - lék s kontinuálním uvolňováním v náplasti

Transtec náplast. Pozor - zácpy.

Tranzitorní ischemická ataka TIA - diagnostika

udělat vždy CT a angiografii

Křeče dolních končetin

Mg + Spasmomen

Kardegic

kyselina acetylsalicylová - ASA

Léčba cervikokraniálního syndromu

Dobrý je např. ATARALGIN (kofein, paracetamol)

Staří lidé a DHC

Nedávat jim DHC  - zácpa, až ileus!!!

Léčba bolesti - neuralgie trigeminu při hospitalizaci

Nová léčba (2019):

• 1. volba Karbamazepin nebo oxkarbazepin.
• 2. volba Lamotrigin, Baclofen.
• První pomoc na akutní ambulanci: Epanutin (ú. l. fenytoin) a Lidocain!

Starší léčba: Pokud neúčinkuje Tegretol (karbamazepin), zkusíme

• Gabapentin 300 1-0-1 (event. Lyrica, pokud by nebyl efekt gabapentinu)
• Zaldiar 1-2-2
• Amitryptilin 25 0-0-0-1
• Infuze FR 100 + Tralgit 100 mg 1 amp. + MgSO4 10% 1 amp.

Léčba bolesti Paralenem

500 mg je nedostatečná dávka, u dospělého je indikováno při bolesti 1000 mg v 1 dávce (2 tablety Paralenu)

---

EMG u parézy n. facialis:

blink reflex u perif. par. n. VII

---

Léčba syndromu neklidných nohou

• Requip 0,25 0-0-0-1 NEBO
• Adartrel 0,25 0-0-0-1 NEBO
• Targin

V laboratoři zkontrolovat hladinu ferritinu - může být nízká.

Stočení očních bulbů na jednu stranu

Vždy u léze pons varoli (varolova mostu) a frontálních laloků

Topimark (topiramát)

používá se na léčbu migrén

 

Neklid na JIP (nebo i lůžkovém odd.)

Medikace Dormicum (midazolam) 50 mg do FR 50, kape 4 ml/hod. Na odd. pravidelné sledování pacienta!

Esenciální třes rukou - léčba

Liskantin na třes končetin (rukou)

Tachykardie, FIS na JIP

Sedacoron 1 amp. do 50 ml 5% glukosy nebo

Digoxin 0,25 mg 1 amp. do FR 20 - řídit se dle doporučení internisty.
Medikace může v příznivém stavu vertovat do sinusového rytmu.

Bolesti páteře - infúze expektačního lůžka velké nemocnice - použili

Neodolpasse 250+ Novalgin 1 amp. + Guajacuran 1 amp. + MgSO₄ 0% 1 amp.

Nově nasazená levodopa u extrapyramidového syndromu

Levodopa (Nakom) se titruje - 125 mg 3x denně po dobu 3 dnů, pak se navýší na 275 mg 3x denně a dále dle efektu léku (ustal třes a rigidita?).

Antiparkinsonikum při ranní ztuhlosti u parkinsoniků

Madopar - bere se před spaním (prodloužený účinek) - bere se: retardovaný Madopar v kombinaci s půl tabletou normálního Madoparu.
Zatuhnutí, zamrznutí, freezing syndrom u Parkinsonovy nemoci - pokud pacient užívá Akineton, pokusit se ho vysadit a nasait spíše Nakom mite 1/2-1/2-1/2

Masivní makroskopická hematurie - vyšetření

• UZV ledvin a moč. měchýře
• Pamba
• APTT, Quick
• KO, urea, kreat, osmol.
• urologické event. nefrologické vyš.

Podezření na rakovinu prostaty - laboratorní a klinické vyšetření

• PSA
• kostní alkalická fosfatáza (!!!)
• scintigrafie skeletu

Zvracení bez reakce na Torecan

Pokud na nauzeu či zvracení nepomáhá Torecan, aplikuje se Zolfran i.v. ve FR 20 (bolus) a nebo ve FR 100.

Neždoucí účinek Torecanu

Po aplikaci Torecanu může někdy dojít, hlavně u mladých lidí k dystonii (torticollis spastica). V praxi jsem to viděl 2x.

Vysoká hladina sodíku, hypernatrémie - léčba:

Aplikujeme inf. glucosy 10% 500 ml + Humulin R 8 jednotek ( + KCl 7,5% 1 amp., pokud je souč. i hypokalémie)

Fibrilace s rychlým převodem na komory u pacienta s KS:

Bisoprolol / Concor 5 mg 1-0-0 event. až 2-0-0 (poradit se s internistou)

Co je to BNP (natriuretický peptid B) u kardiaků

U kardiaků při zhoršení stavu

• D-dimery
• CK
• CK-MB
• LDH
• HBD
• kardiální troponin I
• v rámci diff. dg. odebrat téžAST, ALT, KO, CPR, BNP,
• samozřejmostí je EKG

Herpes - léčba

Zovirax

Kořenová bolest - pacienti s bolestí páteře

v krajním případě možno zkusit Gabalept na neuropatickou bolest

Dávkování Gabapentinu
1. týden 1x denně 400 mg,
pak (pokud nebude pacient ospalý atd.), tak dát 2x400 mg.

Delirium, delirantní stav u alkoholika - léčba

Heminevrin - lék pro alkoholiky při odvykacím a peridelirantním stavu. Nutné dostatečné sycení - 300 mg 1 tbl. až á 2 hod.

Lék na křeče

Spasmomen

Další léky od bolesti

Corylan, Ultracod - obsahují codein, může dělat zácpu. Mabron - tramadol s paracetamolem.

Noční bolesti hlavy

Vhodný je Ataralgin, možno též zkusit Indometacin čípek 100 mg

Pacienti s vysokým krevním tlakem a Ataralgin

Pozor - obsahuje kofein, může dojít k přechodnému zvýšení tlaku

Lícní obrna, periferní paréza n. VII ad. periferní neuropatie - léčba

• Domů dát Prednison 20 2-1-0 v tbl. první 4 dny 1,5-1/2-1/2, postupně po 4 dnech snižovat vždy o 1/2 tbl.až do úplného vysazení
• Prednison 20 - medikace u periferní parézy VII na oddělení - 2-1-0
• Vitamíny (v tabletách nebo injekční - např. Milgamma)
• Secaotoxin 20-20-20 kapek - již se nevyrábí, nahradil se lékém: Aescin 2-2-2
• Rehabitlitace
• Pokud nedovírá víčko, tak oční mast (např. O-septonex na noc) a oční kapky (Visine apod.) - vhodné i oční vyšetření
• Vhodné doplnit i RTG lebky a pyramid

Silné bolesti páteře

Možné použít injekční lék DOLSIN, pokud nepomůže, tak DIPIDOLOR

Nízký tlak krve - zvýšení tlaku u pacientů se selháváním kardiovaskulárního systému

Dle dop. internisty noradrenalin nebo tensamin

Dávkování:

Noradrenalin 2 amp. do FR 20 (lineární dávkovač), kape d.p. 4 ml za hodinu - titrování dle aktuálního TK, VÝHODNĚJŠÍ JE ALE DÁVAT NORADRENALIN DO GLUKÓZY!

Tensamin 200 mg do FR 50 ml (lineární dávkovač), kape 6 ml za hodinu - titrování dle aktuálního TK

---

Nízká tepová frekvcence u pacienta na JIP:

dáváme Atropin v lineárním dávkovači

Snížení vysokého krevního tlaku u pac. na JIP, kteří nepřijímají léky p.o.:

Ebrantil 1/2 amp. i.v. nebo

nebo Isoket - bolus 1/2 amp. i.v., dále 4-5 ml/hod. (natitrovat pak dle aktuálního TK)

nebo Tachybene 25 2 amp. do FR 50 kape 5 ml
nebo Tachybene 1/2 amp. i.v.

nebo NitroPohl - dávkujeme NitroPohl 20 + FR 20 kape 2-4ml/hod.

Neklid nebo agresivita pacienta na oddělení

---

Akutní náhlá dušnost - podezření na plicní emboliii

• D-dimery
• Troponin I (kardiální marker)
• CKMB
• Oxymetr (!!!)
• KO
• kontroly TK
• event. i RTG S+P

Nízký krevní tlak - léčba

Podává se lék GUTRON

 

Krvácení z nosu

Postherpetické bolesti

---

Parkinsonova choroba - léčba

Bez výraznějšího třesu (při ztuhlost) Isicom 100, postupně navyšovat na 200 mg
 

Plicní krvácení, vykašlávání krve - léčba

• Pamba i.v. nebo Dicinon,
• při souč. kašli i Kodein tbl.

Premedikace před CT s kontrastem u alergického pacienta

Revma, revmatoidní artritida - vyšetření, diagnostika

• ANA
• ENA
• FW
• RTG rukou
• hladina orosomukoidu

Dušnost, ztížené expirium

• Aplikovat kortikoid (Hydrocortison 100 mg bolusem) a nechat vykapat Syntophyllin ve FR 100 ml na 20 minut - dojde k bronchodilataci

Lék na rychlé zastavení rýmy

• Disophrol (s pseudoefedrinem) - údajně perfektní efekt (nevyzkoušeno)

Medikamentosní léčba epilepsie

Epileptický záchvat a Apaurin

---

Premedikace před lumbální punkcí u nervózních pacientů:

---

Průjem

• Endiaron
• Karbosorb
• Smecta

---

Zácpa

• Laxygal 20 kapek
• Lactulosa sirup
• Gutalax
• Regulax
• Stadalax
• Glycerinové čípky (suppositorium glycerini)
• Syntostigmin na podporu peristaltiky
• olivový olej - 1 lžíce po ránu

Maximální rychlost snižování glykémie a riziko edému mozku

Glykémie by měla být snižována pomalu!!! max. 5mmol/l za hodinu. Pokud je snižována rychleji, může dojít k edému mozku!

---

Vysoké CRP - zajištění pacienta

Při CRP 300-400 je nutno považovat pacienta za kritického, může jít o životohrožující stav. Vhodné umístění na JIP + kultivace moči (či sputa apod.) a při febrilii vzít hemokultury.

V rámci diferenciální diagnostiky

• RTG srdce a plic,
• ultrazvuk břicha a retroperitonea,
• snažit se najít zdroj infekce - fokus (absces? spondylodiscitida? zuby?).
• Empiricky kombinace antibiotik (např. Amoksiklav + Gentamicin) za monitorování funkce ledvin (obzvl. u Gentamicinu!!!).
• Časté kontroly laboratoře (KO, CRP, urea, kreat, Na, K, gly, Cl, osmol + při podezření na katabolismus a překyselení též VENOZNÍ ASTRUP!).

V případě oftalmoplegie uvažovat nad ischemií VB povodí (internukleární oftalmoplegie) - udělat CT mozku s kontrastem

---

Dehydratace, vysoká hodnota urey a kreatininu

---

Zvýšená teplota a horečka - srážení teploty

---

Léčba roztroušené sklerózy mozkomíšní (RS) pomocí léku Solumedrol - dávkování

• Solu-medrol do 2 gramů, Tysarbi, betaferon (Rebif), Copaxone
• V různých nemocnicích se dávají různé dávky Solu-medrolu od 2 do 5 g v rámci jedné hospitalizace - některé začínají od 1000 mg, jiné od 500 mg a následně hodnotu v medikaci snižují (1000-500-500 ... mg nebo 500-250-250-125...mg).

---

Kortikoid na nádory (tumory) mozku

• na oddělení či JIP antiedematikum Mannitol (20% 100 ml 2x denně) při otoku mozku
• pro domo se většinou podává Fortecortin (antiedematosní efekt) 4 mg 3x denně 1/2 tbl., k tomu vhodný K v tlb. a dále nějaký omeprazol apod. na ochranu žaludeční stěny

Náhrada Warfarinu u nespolupracujících pacientů

• Při non-compliance pacientů (nechodí na odběry INR apod.) po konzultaci s internistou (vyhodnocení nefropatií ad.) medikovat Pradaxa 1-0-1 nebo pokud je indikováno, tak moderní NOAK (Xarelto ad.).

---

Novalgin a tlak krve

• Novalgin snižuje tlak krve, neměl by se užívat u lidí s hypotenzí. 

---

Novalgin a játra

• Novalgin může prohlubovat elevaci jaterních enzymů u pacientů s hepatopatií.

---

Antibiotikum Cotrimoxazol a ledviny

• Cotrimoxazol (stejně jako některá jiná antibiotika) může poškodit ledviny, pokud se bere dlouhodoběji.
• U osob které užívají antibiotika a současně mají nemocné ledviny by se měly sledovat ledvinové funkce (urea, kreatinin ad.).

Angína - antibiotikum první volby:

nepodáváme automaticky širokospektrá antibiotika nebo antibiotika nové generace, podáváme nejdříve obyčejný PENICILIN - pozor na alergie!

---

MAP vazopresory

• zkratka MAP znamená střední arteriální tlak

Epileptický status, status epilepticus - léčba

1) Apaurin 1 amp. + bolusově Hydrocortison 100 mg ... pokud záchvat trvá, tak další 1 amp. Apaurinu  pokud nezabere cca. do 20 min.

2) Epanutin 1 amp. ve 100 ml FR - rychle vykapat pokud nezabere cca. do 20 min., pak

3) Rivotril 1 amp. ve 100 ml FR pokud nezabere cca. do 20 min., pak

4) volat lékaře ARO (vyvolat umělý spánek)

Postup 2019:

Apaurin 1/2 bolus
FR 100 + Apaurin 1/2 + MgSO4 10 % 1 amp.
Bolus Dexamed
FR250 + Depakine 400
FR250 + Depakine 400
Epanutin postupně až do dávky  1000 mg ve FR 500
Finálně Midazolam 1 mg/hod. v lineáru
Volat lékaře ARO

Moderní léčba CMP - seminář 2018:

• Solumbra = extrakce a aspirace trombu z cévního řečiště. Odsávání je rychlé a efektivní.
• IVT by se podle posledních zkušeností měla realizovat do 4,5 hodiny od prvních příznaků CMP.
• Mechanická trombektomie je vhodná i po 6 hodinách (max. do 24 hod.) od 1. příznaků CMP (studie DAWN).
• Rapid software = porgram, který ukazuje dle zobrazení automaticky velikost postižení při CMP (zavádí se, v budoucnu bude zřejmě samozřejmostí).
• Kryptogenní CMP - neznámé etiologie.
• V minulosti ASA, nově NOAKy (rivaroxaban, dabigatran, apinaban).
• 2/100.000 lidí má ročně iCMP po migréně!
• 10-43% lidí má bolesti hlavy před rupturou aneurysmatu!!!
• Primární prevence CMP u migreniků se zdá být pro příp. rozvoj CMP zásadní.
• Betablokátory mohou zvyšovat riziko CMP u starších pacientů.
• Nitráty zvyšují incidenci migrén u lidí!