Při normálním stavu vědomí je přítomna vigilita (bdělost) a lucidita (plné, normální vědomí). Somnolence, sopor, semikóma, kóma a hluboké kóma se řadí mezi poruchy vědomí kvantitativního typu. Stránka se zabývá klinickými projevy jednotlivých kvantitativních poruch vědomí.Kvantitativní poruchy vědomí
Představují vadu bdělosti různého stupně od lehkého psychomotorického útlumu a ospalosti až po hluboké kóma. Jednotlivé fáze v sebe mohou navzájem přecházet, u neurologických pacientů se závažnějšími postiženími různé etiologie kvantitativní stránka vědomí není stabilní veličinou.
Fyziologickou změnou kvantitativního stavu vědomí je spánek, který je aktivním biologickým pochodem, sloužícím ke zotavení a regeneraci mozkové tkáně.
Stav plného vědomí - definice
Pacient si plně a správně uvědomuje sám sebe i své okolí, je schopen jednat podle své vůle a reagovat adekvátně na zevní i vnitřní stimuly.
Somnolence
- lehká porucha vědomí - hlubší spánek
- na důraznější oslovení nebo dotyk pacient otevře oči a odpoví, jeho reakce jsou zpomalené a neprobírá se k normálnímu (plnému) vědomí a bdělosti
- na výzvu provede motorickou odpověď
- polykání zachováno
- sfinktery intaktní (fungující) - pacient není inkontinentní
- charakteristické je, že pokud se pacient ponechá v klidu, rychle opět usíná
Sopor
- výraznější porucha vědomí - velmi hluboký spánek, ze kterého pacienta s obížemi probíráme
- bolestivý podnět (nociceptivní stimul) je nutný a to většinou opakovaně, vyvolá obranný pohyb a grimasu
- pacient může otevřít oči (+/-)
- polykání může být částečně zachováno (+/-)
- sfinktery nejsou kontrolovány (je inkontinentní)
- verbální kontakt není zachován, reaguje nejčastěji zamručením maximálně jedním slovem špatně artikulovaným
- náročnější slovní kontakt nebo splupráce nejsou možné
Semikóma (soporózně-komatosní stav)
- stav mezi soporem a kómatem (soporozně-komatozní stav)
- neúčelné flekční a extenční pohyby končetin
Kóma
- hluboké bezvědomí
- nereaguje na slovní podněty
- nelze s ním navázat verbální ani jiný kontakt
- bolest vyvolá jen reflexní odpověď (flexe nebo extenze)
- vyhasínající reflexní činnost
Hluboké (těžké) kóma, areaktivní kóma
- vyhaslé zornicové reflexy
- vyhaslé korneální (rohovkové) reflexy
- není reakce na nociceptivní (bolestivé) podněty
- je ohroženo spontánní dýchání
Hodnocení hloubky bezvědomí
10 stupňová škála dle Drábka (z roku 1985):
(1.) plné vědomí
(2-5.) somnolence I-IV
6.) sopor
(7.) semikoma
(8-10.) koma I-III
Glasgow coma scale
Hodnotí otevírání očí, slovní odpověď a motorickou odpověď. Nejvíce bodů lze získat 15, nejméně pak 3.
| Otevírání očí | |
|---|---|
| 4 | spontánní |
| 3 | na výzvu |
| 2 | na algický podnět |
| 1 | neotevírá |
| Motorické projevy | |
| 6 | uposlechnutí příkazů |
| 5 | lokalizace bolesti |
| 4 | uhýbání od algického podnětu |
| 3 | dekortikační (flekční) rigidita |
| 2 | decerebrační (extenční) rigidita |
| 1 | žádná reakce |
| Verbální reakce | |
| 5 | pacient orientovaný a konverzuje |
| 4 | pacient dezorientovaný či zmatený, ale komunikuje |
| 3 | neadekvátní či náhodně volená slova, žádná smysluplná konverzace |
| 2 | nesrozumitelné zvuky, mumlání, žádná slova |
| 1 | žádné verbální projevy |
Vyhodnocení:
| GCS | kóma |
|---|---|
| 8 a méně | těžké kóma |
| 9-12 | střední |
| 13 a více | lehké |