Praktické postupy v ošetřovatelství

Klyzma je vpravení tekutiny konečníkem do esovité kličky a do tlustého střeva. Rozeznáváme různé druhy klyzmatu - projímavé (pro vyprázdnění), léčebné (za účelem vpravení látky na sliznici tlustého střeva), diagnostické (vpravení kontrastní látky). Nejčastěji se používá jednorázové klyzma, které vyprazdňuje a vyplachuje tlusté střevo (např. u porodu).

obrázky video

Indikace (důvod provedení) klyzma:

• zácpa
• před operací
• před porodem
• před endoskopickým vyšetřením tlustého střeva (kolonoskopie, rektoskopie) aj.

Pomůcky:

rektální rourky dle věku klienta, irigátor s hadicí a nástavcem s kohoutkem, peán na přerušení průtoku, vazelína, dřevěná lopatka, gumové rukavice, čtverce buničiny, emitní miska, toaletní papír, infuzní stojan, podložní mísa, jednorázová podložka, 1 l teplé vody u dospělých, u dětí teplý FR

Postup provedení - jak provést klyzma:

1. Příprava klienta - klientovi vysvětlíme postup, účel klyzmatu; doporučíme, aby během výkonu zhluboka dýchal nosem a ucítí-li nesnesitelné nutkání na stolici, aby nám to hlásil (sestra zpomalí či zastaví tok vody), dále klienta upozorníme, že je potřeba na konci výkonu tekutinu v sobě zadržel co nejdéle (min. 10 minut). Uvedené pokyny během výkonu opakujeme.

2. Klientovi pokud možno zajistíme soukromí. Chodící klienty vyzveme aby přišli do koupelny, na pokoji ležícího klienta vyzveme ostatní klientky aby opustili na chvíli pokoj.

3. Poloha- pravý bok, kolenoprsní poloha, poloha na zádech s pokrčenými a oddálenými DK (pod klienta podkládáme podložní mísu, jednorázovou podložku)

4. Do irigátoru připravíme teplou vodu (36-37°C) a zavěsíme na infuzní stojan. Trochu tekutiny vypustíme do emitní misky spolu se vzduchem a první chladnou tekutinou a hadici uzavřeme peánem.

5. Konec rektální rourky natřeme vazelínou.

6. Oblékneme si rukavice a rektální rourku zavedeme  do konečníku (asi 6-8 cm) C  spojíme s nástavcem od irigační hadice a vpouštíme pomalu tekutinu. Irigátor s tekutinou držíme asi 30 cm nad konečníkem (čím výš je nádoba, tím rychleji tekutina vytéká a tím větší je tlak v konečníku.

7. Než vyteče všechna tekutina z irigátoru přerušíme hadici peánem.

8. Jednou rukou vytahujeme rourku z konečníku, druhou ji současně otíráme.

9. Požádáme klienta, aby v sobě tekutinu co nejdéle zadržel.

10. Ležícímu klientovi podáváme podložní mísu.

11. V průběhu celého výkonu s klientem neustále komunikujeme.

12. Dotazem si ověříme, zda se klient vyprázdnil.

13. Dekontaminujeme a uklidíme pomůcky.

Projímavé klyzma

• podává se v podobě mikroklyzmatu nebo kapénkového klyzmatu

• výhody: klyzma je méně objemné, klient tekutinu déle udrží a snadněji se vyprázdní

a) mikroklyzma - klyzma s malým obsahem tekutiny

Pomůcky:

Ricinový olej nebo glycerin; 100-200 ml Janetova stříkačka; slabší rektální rourka nebo Nelatonův katétr, čtverce buničiny, jednorázová podložka, vazelína, dřevěná lopatka, gumové rukavice, emitní miska, toaletní papír, podložní mísa

Poloha: viz jednorázové klyzma

Postup:

1.- 3. bod viz jednorázové klyzma

4. Do stříkačky natáhneme ordinované množství oleje.

5. Oblékneme si rukavice a rektální rourku natřeme vazelínou, zavedeme do konečníku.

6. Stříkačku nasadíme na zavedenou rektální rourku a přípravek pomalu vstřikujeme.

7. Jednou rukou vytahujeme rourku z konečníku, druhou ji současně otíráme.

8. Požádáme klienta, aby v sobě tekutinu co nejdéle zadržel.

9. Ležícímu klientovi podáváme podložní mísu.

10. V průběhu celého výkonu s klientem neustále komunikujeme.

11. Dotazem si ověříme, zda se klient vyprázdnil.

12. Dekontaminujeme a uklidíme pomůcky.

b) kapénkové klyzma - podávání tekutiny do tlustého střeva po kapkách

Pomůcky:

FR zahřátý na teplotu lidského těla, infuzní převodová souprava, dezinfekční roztok, čtverečky buničiny, infuzní stojan, leukoplast, nůžky, slabá rektální rourka nebo Nelatonův katétr, gumové rukavice, toaletní papír, event. podložní mísa, vazelína, dřevěná lopatka, emitní miska, jednorázová podložka

Postup:

1. Příprava klienta - klientovi vysvětlíme postup, účel klyzmatu.

2. Infúzní roztok postavíme do teplé vody. Po ohřátí na požadovanou teplotu dezinfikujeme gumovou zátku a napojíme převodovou infuzní soupravu, odpustíme vzduch. Láhev zavěsíme na infúzní stojan.

3. Oblékneme si rukavice a rektální rourku natřeme vazelínou, zavedeme do konečníku.

4. Na rektální rourku napojíme na odvodnou hadici a tlačkou upravíme počet kapek (asi 60/minutu).

5. Náplast obtočíme kolem rourky, ve vzdálenosti asi 4 cm od konečníku náplast přilepíme k hýždím.

6. V průběhu výkonu sledujeme stav klienta a průtok roztoku hadičkou.

7. Před vykapáním celého roztoku přerušíme tlačkou spojovací hadičku a rourku odstraníme.

8. Dotazem si ověříme, zda se klient vyprázdnil.

9. Dekontaminujeme a uklidíme pomůcky.

Evakuace stolice, digitální vybavení stolice

• provádí se pokud se klient nevyprázdní  několik dní a žádný prostředek nepomáhá C  stolice se více zahušťuje, až vytvoří černé spečeniny - skybala
• skybala odstraňuje lékař nebo zkušená sestra digitálně (prstem)
• někdy se tento způsob vybavení stolice používá u tzv. paradoxního průjmu (klient má potíže jako při zácpě, přestože odchází řídká stolice

Zdroj: Střední zdravotnická škola Most