Vředová choroba gastroduodena je multifaktoriální onemocnění zažívacího traktu. Článek zmiňuje příznaky, léčbu, popisuje také jak samotné vředy vypadají a jaká je prognóza tohoto onemocnění.
Co je to vředová choroba žaludku a dvanáctníku, gastroduodena
Vředová choroba žaludku a dvanáctníku patří k nejvýznamnějším onemocněním naší populace. Předpokládá se, že toto onemocnění postihuje v různém období života až 5 % obyvatelstva, a celkové náklady spojené s jeho léčením se odhadují na 1 % všech finančních prostředků plynoucích do zdravotnictví.
Povězme si tedy formou otázek a odpovědí, jak toto onemocnění vzniká, jak mu lze předcházet, i o tom, jak se dá úspěšně léčit.
Funkce žaludku a dvanáctník
Zdravá žaludeční sliznice produkuje kyselinu chlorovodíkovou, hlen a enzymy, tj. látky bílkovinné povahy, které jsou schopny štěpit v tomto případě bílkoviny z potravy na jednodušší sloučeniny. V dvanáctníku se natrávená potrava mísí s ostatními trávicími šťávami (žlučí a šťávou břišní slinivky), které zajišťují další chemickou úpravu stravy před tím, než je vstřebána.
Proč žaludeční enzymy netráví sliznici vlastního žaludku
U zdravých jedinců je žaludeční sliznice chráněna před samonatrávením ochrannými faktory (činiteli), k nimž patří vrstva žaludečního hlenu, neporušený krevní oběh ve vlásečnicích žaludeční sliznice a celá řada složitých procesů nervové a látkové povahy (např. funkce útrobního nervového systému, sekrece trávicích hormonů a dalších látek).
Jak tedy vznikají a vypadají žaludeční a dvanáctníkové vředy
Vedle ochranných faktorů působí na žaludeční sliznici také řada tzv. útočných (agresivních) faktorů. Mezi ně patří kyselina chlorovodíková, enzymy žaludeční šťávy, některé léky (hormony nadledvinkové kory, salicyláty - např. Acylpyrin a další léky proti revmatickým chorobám, zejména tzv. nesteroidní antirevmatika), alkohol a kouření. Zvláštní význam mezi útočnými faktory přísluší mikrobu Helicobacter pylori, který způsobuje zánět žaludeční sliznice. Jestliže dojde k oslabení ochranných faktorů nebo posílení útočných faktorů, dochází k natrávení stěny žaludku a dvanáctníku a ke vzniku vředu - tj. různě velikého (většinou od 0,5 do 2,0 cm) a různě hlubokého (většinou několik mm) defektu. Helicobacter pylori je při tom rozhodujícím činitelem vzniku více než 90 % dvanáctníkových a asi 70 % žaludečních vředů. Je tedy možno říci, že většina žaludečních a zejména dvanáctníkových vředů je vlastně infekční povahy.
Jak dochází k infekci Helicobacterem pylori a jak častá je v naší populaci?
Mikrob se dostává do organizmu ústy (potrava, nápoje, špinavé ruce). Promořenost organizmu tímto mikrobem stoupá s věkem (přibližně u 50 % osob nad 50 let věku v populaci našeho typu) a se snižujícím se sociálním zázemím člověka. U naprosté většiny postižených osob však Helicobacter způsobí jen zánět žaludeční sliznice, který může být zcela bez příznaků a jen u některých jedinců vyvolá vznik vředu.
Příznaky vředové choroby
Vynikající český internista Josef Pelnář napsal, že "vředová choroba je onemocnění všední, ale divné". Některé vředy mohou probíhat bez příznaků a některé se pravděpodobně i dokáží zhojit samy. Většina vředů se však projevuje řadou obtíží, z nichž nejvýraznější je bolest. Ta se liší podle polohy vředu a nejcharakterističtější je při vředu dvanáctníku. V tomto případě se bolest vyskytuje vysoko v nadbřišku ve střední čáře s malým šířením do stran. Typicky se objevuje dlouho po jídle (za 2 - 3 hodiny), nalačno a v noci. Bolest ustupuje po jídle. U žaludečního vředu se bolest objevuje dříve po jídle, a to opět podle polohy vředu. Častými příznaky jsou nucení na zvracení, zvracení či pálení žáhy, jejichž příčinou je zvýšená sekrece žaludečních šťáv.
Komplikace
Ano. Komplikace vředové choroby jsou významné a mohou být dokonce prvním projevem onemocnění. Na druhé straně lze v současné době při včasném rozpoznání choroby správnou léčbou komplikacím velmi často předejít. Jedná se zejména o tyto komplikace:
-
Krvácení, které se projevuje zvracením krve nenatrávené (červené) nebo natrávené (černé jako kávová sedlina), popř. výskytem natrávené krve ve stolici (černá a řídká).
-
Penetrace, tj. šíření vředu do okolních orgánů, nejčastěji do slinivky břišní. K tomu dochází hlavně při vředu dvanáctníku. Šíření vředu bývá provázeno ostrými bolestmi pronikajícími z nadbřišku do zad (jako bodnutí nožem).
-
Perforace, tj. proděravění trávicí trubice s vylitím obsahu do dutiny břišní. V důsledku toho dochází ke vzniku akutního zánětu pobřišnice a k prudké bolesti celého břicha. Jde o tzv. náhlou příhodu břišní, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
-
Zúžení, které vzniká při opakovaném vředu (při jehož hojení dochází k zmnožení vazivové tkáně). Projevuje se zejména zvracením a ve zvratcích jsou často nestrávené zbytky potravy, požité před delší dobou (12 - 24 h).
Diagnostika
Základní vyšetřovací metodou je endoskopické vyšetření horní části trávicí trubice pomocí zcela ohebné hadičky o průměru několika mm, která obsahuje optická vlákna (fibroskop) nebo mikročip (videoendoskop). Toto vyšetření, provedené rukou odborníka, není náročnější než rentgenové vyšetření a ve srovnání s ním má i významné přednosti. Endoskopie dovoluje kromě dokonalého pohledu také cílený odběr vzorků sliznice a změněných míst žaludečního povrchu (biopsie) k mikroskopickému vyšetření. To umožňuje jednak bezpečné stanovení helicobakterové infekce a jednak je nezbytné u všech žaludečních vředů, neboť asi 5 % z nich může být od počátku rakovinou žaludku. Žaludeční vředy je proto také nutné endoskopicky kontrolovat až do úplného zhojení.
Průběh
Do rozpoznání úlohy Helicobactera pylori platilo, že vředová choroba má velmi často vleklý průběh s opakovanými vzplanutími. Při tehdejší léčbě, byť dlouhodobé a zaměřené proti nadměrné žaludeční kyselosti, docházelo k novému vzplanutí choroby do jednoho roku u více než poloviny nemocných. V současné době jsou léčebné postupy, zaměřené na likvidaci helicobakterové infekce a na zhojení jí způsobeného slizničního zánětu a vředu (v celkovém trvání 1-3 týdnů), úspěšné přibližně u 90 % nemocných. Neúspěch těchto postupů (tzv. eradikačních režimů) a počet znovuvzplanutí vředu činí jen asi 10 %. Některé vředy, zejména vzniklé po užívání léků, nemusí zmíněného mikroba obsahovat. V těchto případech je potřebné léčebný postup poněkud pozměnit.
Léčba žaludečních vředů, vředové choroby
Léčení vředové choroby dosáhlo v posledních 10 letech významného pokroku. Dokladem toho je, že chirurgická léčba vředu zůstává v současnosti vyhrazena jen pro řešení jeho komplikací. Léčení musí být zahájeno brzo a je třeba je chápat jako společnou akci lékaře a pacienta, která může v několika směrech významně ovlivnit celkový výsledek.
Léčebné postupy (eradikační režimy) u vředů vyvolaných zmíněným mikrobem zahrnují nejčastěji podávání léku zamezujícího tvorbu kyseliny chlorovodíkové v kombinaci se dvěmi antibiotiky. Podávání léčiv však zdaleka není jedinou formou léčení vředové choroby. K úspěšnému léčení choroby je také nezbytná spolupráce pacienta.
Režimová opatření, prevence
-
Uvědomte si, že Vaše zdraví je největší materiální a duchovní majetek, jímž můžete být obdařen.
-
Těžké situace řešte jednu po druhé, stanovte si pořadí naléhavosti a pokud je to jen trochu možné, odložte jejich řešení po dobu léčení vůbec.
-
Většina nemocných s vředovou chorobou může zůstat v současné době v pracovním procesu. Fyzický klid, popř. pobyt v nemocnici jsou nutné při krvácení, chudokrevnosti a samozřejmě při komplikacích. Je však bezpodmínečně nutné, abyste začali dodržovat pravidelný denní režim (životosprávu), který zahrnuje: práci v normálním rozsahu pracovní části dne, aktivní odpočinek po práci včetně přiměřené fyzické aktivity a nejméně sedmihodinový spánek.
-
Důležité, ale nikoliv složité, je stravování nemocného s vředovou chorobou. Jídlo si rozdělte nejméně do 5 denních dávek v intervalu 3 - 3,5 hodiny. Vynechte pokrmy dráždivé, silně kořeněné, nadýmavé, tučné a zejména s přepalovaným tukem a individuálně nesnášené. Z masa preferujte v prvním týdnu rybí, bílé drůbeží, králičí či telecí maso. Dlouhodobě vylučujte nakládaná masa (uzené, zvěřina). Způsob přípravy masa je od začátku poměrně široký: maso může být vařené, dušené, grilované, připravované v alobalu nebo jako přírodní pečeně. Mléko a mléčné výrobky ponechávejte podle své obliby. Pijte přírodní minerálky a bylinné čaje. Malé množství piva po jídle je dovoleno. Omezte černou kávu a čaj (1 šálek za den, po jídle). Vynechte toniky.
-
Nepijte víno a destiláty. Nekuřte. Nemůžete-li bez kouření vydržet, aspoň je radikálně omezte. To znamená, že si zapálíte jen po jídle.
Prognóza
Prognóza je v podstatě velmi dobrá za předpokladu, že se nemocný bude léčit včas a v plném rozsahu, tzn. že bude mimo jiné ochoten splnit všechna doporučení výše uvedená. Pokrok ve vývoji léčiv je obdivuhodný a je pravděpodobné, že zatím nebylo ještě řečeno poslední slovo. Intenzivně se pracuje na vakcině proti Helicobacteru, která by mohla výrazně omezit nejen výskyt vředové choroby, ale i rakoviny žaludku.