Vigilní stav, apalický syndrom, vegetativní stav, locked-in syndrom, dekortikace a decerebrace se řadí mezi zvláštní poruchy vědomí. Úkolem stránky je uvést definice stavů a popsat, jaký je na pacientech v danou chvíli klinický nález (jak vypadají a co dělají nebo nedělají). ___
___
Vigilní stav, vigilní kóma, coma vigile
- stav specifického bezvědomí (hluboké poruchy vědomí), kdy nemocný není schopen kontaktu s okolním světem - ani očního ani verbálního
- spontánně ale otevírá oči, působí jako bdělý, pohled bloudí po místnosti, ale nefixuje (nesleduje cíl)
- jsou přítomny primitivní automatismy - úchop, , sací reflex
- co se týče příjmu potravy, žvýká a polyká (při vigilním komatu)
- pasivně nastavené polohy končetin dlouho přetrvávají
- je inkontinentní - neudrží moč a stolici
Apalický syndrom
- pacienta s apalickým syndromem nazýváme "apalik"
- je to vyšší stupeň vigilního komatu, kdy jsou u pacienta projevy extrémní svalové hypertonie (většinou flekční na horních, extenční na dolních končetinách)
- soubor příznaků funkčního výpadku mozkové kůry (pallia) při zachované funkci mozkového kmene
- patří k decerebračním syndromům
- příčina (etiologie) spočívá v déletrvající hypoxii kůry mozkové (šok, intoxikace CO, déle trvající resuscitace, mozkový edém), resp. porucha aferentace mezi kůrou mozkovou a retikulární formací mozkového kmene
- může trvat různě dlouho, od dnů po měsíce (ev. i několik let)
- s délkou trvání klesá šance, že pacient nabere plné vědomí, pokud se tak stane, potřebuje speciální, komplexní dlouhodobou péči
- prognóza quod vitam je podstatně příznivější u dětí
- nepřijímá potravu a musí být živen sondou či gastrosotmií
Vegetativní stav
- pokud výše uvedená tělesná situace (apalický syndrom) trvá velmi dlouho,přechází do perzistujícího vegetativního stavu
- doba přežití je různá, z literatury je znám stav ženy, která takto přežila 47 let!
Dekortikace
- funkční výpadek mozkové kůry
- pacient odpovídá na nocieptivní podněty flexí horních a extenzí dolních končetin
- léze nad nc. ruber
Decerebrace a decerebrační rigidita
- pacient provádí na nocicepci vnitřní rotaci horních končetin s flekční postavení rukou a opistotonus
- léze mezi nc. ruber a vestibulárními jádry
Locked-in syndrom
- situace, kdy je pacient kvadruplegický v rámci léze ventrálního pontu
- není schopen mluvit (ochrnutí mluvidel), ale přitom slyší a rozumí
- kortikální činnost je zachována
- může komunikovat jiným způsobem (ano - 1x mrknutí víčky, ne - 2x mrknutí víčky) - okohybné funkce mesencephala jsou zachovány