Aplikací injekce do svalu dosáhneme rychlého nástupu efektu léčiva a také prodlouženého účinku. Léčivo se totiž ze svalu uvolňuje delší dobu. Do svalu aplikujeme velké množství léků - např. léky od bolesti. Stránka popisuje do kterých svalů se intramuskulární injekce aplikují a jaký je správný postup aplikací injekcí.
návod komplikace obrázek video
Intramuskulární injekce, aplikace injekce do svalu - postup, informace
- jde o vpravení léku do svalu
- léky jsou ve formě roztoku, emulze, suspenze v množství 1-20 ml
- účinek takto podávaného léku se dostaví za 5-10 minut
- výhody: lék se absorbuje rychleji, než při s.c. aplikaci; při i.m. aplikaci lze podat větší objem tekutiny; lze takto podat léky, které při s.c. aplikaci dráždí podkožní tkáň.
Místa aplikace intramuskulárních injekcí
- musculus gluteus maximus,
- musculus gluteus medius,
- musculus vastus medius, musculus femoris,
a) m. gluteus maximus - lokalizace místa vpichu
Hranu malíku položíme na cristu iliaca (hřeben kosti kyčelní) a palec na spinu iliaca anterior superior (přední horní trn kosti kyčelní); ukazovák srovnáme do roviny spina iliaca posterior (zadní trn kosti kyčelní). Místo vpichu je celá dlaň, kromě konce prstů. Klient leží na boku nebo na břiše. Dolní končetiny musí být v zevní rotaci.
b) m. gluteus medius - lokalizace místa vpichu
Prostředníkem vyhmátneme cristu iliaca a palcem spinu iliaca anterior superior; abdukcí palce se dostaneme nad trochanter major. Místo vpichu je uprostřed vzdálenosti mezi palcem a prostředníkem; lez jej vyhmatat - na boku, na břiše, na zádech, preferujeme bok. Tuková vrstva průměrně 1,8 cm, lze jí určit podle kožní řasy. Aplikujeme pod úhlem 45-60°.
c) m. quadriceps femoris - m.vastus lateralis - lokalizace místa vpichu
Stehno obejmeme ze strany, metakarpální kůstky musí ležet na čáře - trochanter, patella. Natažené palce leží v postranní rýze stehna. Místo vpichu je ve středu čáry trochanter-patella. Směr vpichu kolmo na kůži směrem na stehenní kost.
Technika a postup aplikace i.m. injekce
1 Připravíme pomůcky (sterilní jehlu k aplikaci i nasátí léku, ordinovaný lék + příbalový leták, sterilní injekční stříkačka, FR či aqua (dle pokynů výrobce), čtverečky, dezinfekce, emitní misky, tácek, event. pilníček a samolepku), dekurz s ordinací lékaře, ještě jednou zkontrolujeme ampulku s lékem a porovnáme s ordinaci lékaře. Provedeme hygienu rukou (správná technika mytí + ošetření př. Steriliem).
2 Za dodržování všech aseptických zásad připravíme i.m. injekci (naředit, nasát, ponechat ampulku pro kontrolu léku vedle injekce, event. ozn. stříkačku s nasátým lékem).
3 Zkontrolujeme totožnost klienta, vysvětlíme výkon (včetně účelu), uvedeme jej do vhodné polohy pro aplikaci léku.
4 Určíme vhodné místo k aplikaci (kožní kryt bez defektů, zánětů, hematomů apod.).
5 Na injekční stříkačku nasadíme aplikační jehlu - odstraníme vzduch (event. ponecháme cca 0,2 ml vzduchu (obr. 1) - zejména u dráždivých látek). Malé množství vzduchu zabrán úniku léku přes podkoží, lék se nedostane do kontaktu s koncem jehly před aplikací a vzduchová bublina odstraní zbytky léku po aplikaci.
6 Vyhmatáme místo vpichu, dezinfikujeme jej, vypneme kůži mezi ukazovákem a palcem, aplikujeme pod úhlem 90°, rychlým pohybem propíchneme kůži a aspirujeme - jestliže se ve stříkačce objeví krev, je nutné aplikaci ukončit a připravit novou injekcí, aspirujeme opakovaně.
7 Pomalu aplikujeme lék, jehlu se stříkačkou pevně fixujeme, aby nedošlo ke změnu úhlu aplikace a stříkačka se nepohybovala.
8 Po aplikaci léku, vyjmeme jehlu, místo překryjeme čtvercem a jemně masírujeme. Místo přelepíme náplastí.
9 U dětí, kachektických klientů je vhodné v místě aplikace vytvořit kožní řasu a jehlu vést pod úhlem 60°.
10 Uklidíme a dekontaminujeme pomůcky (pozor na třídění odpadu!)
11 Provedeme záznam o aplikaci a sledujeme hlavní a vedlejší účinky léku.
Zvláštnosti aplikace i.m. injekce u dětí (kojenci a batolata)
1 Příprava a postup je stejný. Pozornost věnujeme zejména volbě jehly - individuálně, dle výšky svalové hmoty, čím slabší vrstva, tím větší sklon, menší úhel (ne méně jak 45°)
2 Injekci aplikujeme za asistence druhé sestry, která zajišťuje spolehlivé držení dítěte v žádoucí poloze - snížíme tak riziko komplikací.
3 Výkon provádíme šetrně, celou dobu komunikujeme s dítětem a předem vysvětlíme výkon (s ohledem na rozumové schopnosti dítěte).
Komplikace při aplikaci i.m. injekce
- vznik hematomu
- nabodnutí kosti
- vpravené léku do podkoží a vznik abscesu
- proniknutí léku do žíly
- aplikace léku do tukové tkáně - nevhodná délka jehly
- vznik mikroembolizace při kumulaci vpichů do jednoho místa, kdy dojde k proniknutí léčebné látky do krevního oběhu tzv. Hoigné syndrom (př. depotní PNC)
- zanesení dezinfekčního roztoku do organismu a vznik zánětu v místě vpichu
Užitá literatura:
Mikešová, Z., Fraňková, M., Hernová, R., Zajíčková, M.: Kapitoly z ošetřovatelské péče I. Grada, 2006.
Koziérová: Ošetrovaťelstvo
obr. 1 Vzduchová bublina
Ředení léků k i.m. aplikaci
PROCAIN PENICILIN G (PNC G)
Vyrábí se v suché inj. o obsahu 1 500 000 I.U. pro dospělé a 600 000 I.U. pro děti.
Ředí se aquou pro injectione.
Ředění:
1. 1,5 mil PNC naředíme 7,5 ml aquy.
1 ml = 200 000 I.U.
př. Máme aplikovat 1 000 000 I.U. Kolik ml aplikujeme?
1 000 000 : 200 000 = 5
Požadovanou dávku vydělíme velikostí dávky v jednom ml.
Výsledek:
Jestliže naředíme 1,5 mil. PNC 7,5 ml a máme aplikovat 1 000 000 aplikujeme 5 ml ze 7,5 ml naředěného PNC.
2. 1,5 mil PNC naředíme 10 ml aquy.
1 ml = 150 000 I.U.
3. 1,5 mil PNC naředíme 5 ml aquy.
1 ml = 300 000 I.U.
4. 1,5 mil PNC naředíme 15 ml aquy.
1 ml = 100 000 I.U.
Příklad:
1. Lékař naordinoval 17 letému Jindrovi 800 000 I.U. PNC 2xd.
Kolika naředíte, kolik aplikujete?
STREPTOMYCIN (STM)
1 lahvička obsahuje 1g STM = 1000 mg.
Ředění:
U dětí se doporučuje ředit 5 ml. 1 ml = 200 mg.
Příklady:
Aplikujte 280 mg STM.
280 : 200 = 1,4 ml
Aplikujte 500 mg STM.
U dospělých se doporučuje ředit 4 ml. 1 ml = 250 mg
Příklad:
Aplikujte 750 mg STM.