Katetrizace žen se týká především zdravotních sester. Katetrizace mužů pro složitost výkonu se pak týká lékaře, který tento výkon u mužů provádí. Text obsahuje obsáhlý popis činnosti při zavádění PMK i se zajímavými poznámkami.
___
Obecné informace o katetrech a katetrizaci
Katetrizace = cévkování- je zavedení sterilního katétru (cévky) močovou trubicí do močového měchýře.
Účel a důvod katetrizace:
- vyprázdnění močového měchýře při retenci,
- vyprázdnění močového měchýře před vyšetřením, porodem atd.,
- odebrání sterilního vzorku moče k vyšetření na kultivaci a citlivost,
- zavedení permanetního močového katétru,
- zjištění reziduální moči,
- instalace močového měcháře.
Druhy močových katétrů
a) Nelatonův katétr - rovný; užívá se u dětí, u žen, výjimečně u mužů
b) Tiemanův katétr - rovný se zahnutým kuželovitým zobákem; užívá se u mužů
c) Folleyův katétr - permanentní močový katétr, nejčastěji používáný k chronickému odvádění moče do sběrného sáčku; plastový či silikonový; obsahuje balónek k fixaci v močovém katétru, balónek se plní vzduchem či FR
Katét rmusí být sterilní a nepoškozený. Cévky jsou sterilně uložené v zataveném plastovém sáčku.
Označení PMK - označují se čísly vyjadřující obvod a průměr.
Obvod určuje číslo katétru, ze kterého můžeme vypočítat jeho průměr tím, že jej vydělíme třemi. Pro označení obvodu se používá stupnice Charrierova (šariérova) - ozn. CH(ozn. je shodné s francouzkým číslováním ozn. zkratkou Fr -French)
Příklady značení: 24 CH = 24 Fr = obvod 24 mm, průměr 8 mm
1. Katetrizace ženy
cévkování ženy patří do kompetencí sestry, sestra zodpovídá za šetrné a sterilní katetrizaci
Pomůcky:
- katétry různých velikostí (Nelatonův katétr)
- sterilní tampóny
- nůžky
- dóza s dezinfekčním roztokem
- 2 emitní misky nebo 1 emitní miska a podložní mísa
- sterilní rukavice nebo nesterilní rukavice a sterilní pinzeta
- čtverce buničiny
- event. sterilní označená zkumavka a stojánek na zkumavky
Postup:
- Klientce vysvětlíme postup a důvod katetrizace. Zajistíme soukromí.
- Klientku uvedeme do vhodné polohy - na zádech, s pokrčenými koleny a oddálenými DK.
- K rodidlům připravíme emitní misku k zachycení moče, další emitní miska slouží k odložení použitých tampónů.
- 3-4 sterilní tampóny vložíme do dózy s dezinfekčním roztokem nebo tampóny dezinfekčním roztokem polijeme.
- Sáček nastřihneme na straně, kde je volný konec cévky.
- Jednou rukou roztáhneme velké a malé stydké pysky (obr. 1) a druhou rukou postupně vyjmeme sterilní tampóny z dezinfekčního roztoku a dezinfikujeme zevní ústí močové trubice. VŽDY OD SPONY STYDKÉ KE KONEČNÍKU! Na každý stěr použijeme nový sterilní tampón. Postup dezinfekce viz. obr 3. Tampóny odkládáme do emitní misky.
- Ze sáčku opatrně vyjmeme cévku, volný konec si stočíme v dlani (nebo asistence druhé sestry). Konec, který zavedeme přísně chráníme před jakýmkoliv dotykem (asi 10 cm). Zavádíme močový katétr (asi 5-6 cm) dokud nezačne vytékat moč. Volný konec natočíme do emitní misky či podložní mísy. V indikovaných případech zachytíme sterilní proud moče do připravené sterilní zkumavky.
- Cévku sterilně vyjmeme a odložíme do emitní misky.
- Čtvercem buničiny otřeme rodidla (od spony stydké ke konečníku). Odstraníme emitní misky. Klientku přikryjeme.
- Uklidíme a dekontaminujeme pomůcky.
2. Asistence při katetrizaci muže
mužům zavádí cévku lékař, sestra při výkonu asistuje
Pomůcky:
- sterilní Tiemanův katétr (velikost dle instrukcí lékaře, sestra připraví k výběru vícero velikostí),
- sterilní pinzeta,
- sterilní rukavice,
- sterilní čtverce,
- sterilní tampóny k dezinfekci,
- dezinfekční roztok
- lokální anestetikum (př.Instila gel, Mesocain gel)
- emitní misky
- event. sterilní zkumavka
Postup zavedení katetru při jednorázovém cévkování:
1. Setra připraví potřebné pomůcky a seznámí klienta k výkonem.
2. Klient leží v lůžku či na lehátku ve vyšetřovně na zádech, dolní končetiny má volně položené.
3. Lékař si oblékne rukavice.
4. Sestra podá lékaři pinzetu a připraví tampóny s dezinfekcí k dezinfekci zevního ústí močové trubice.
5. Dále připraví cévku a sterilní čtverec s lokálním anestetikem.
6. Pinzetou vyjme opatrně cévku a protáhne ji čtvercem s gelem. (obr. 3)
(Jinou je variantou je zavedené gelu přímo do ústí močové trubice a následné zavedení katétru)
7. Cévka musí zůstat sterilní!
8. Sestra podá lékaři katétr a ten pomocí pinzety zavede katétr do močové trubice (asi 12-15 cm).
9. Vytékající moč sestra zachytí do emitní misky, případně do sterilní označené zkumavky. Změří zachycené množství moči a zapíše do dekurzu.
10. Uklidí a dekontaminuje pomůcky.
11. Označenou zkumavku pošle s řádně vyplněnou průvodkou zašle do laboratoře.
3. Zavedení permanentního močového katetru PMK
- permanentní (stálý) močový katétr se zavádí u klientů, kteří neudrží moč (neustále odtékající moč jim dráždí pokožku, stálá cévka zabraňuje i trvalému zvlhčování lůžka)
- katétr zavádí mužům lékař za asistence sestry, ženám zavádí katétr sestra za asistence druhé sestry
Pomůcky:
- sterilní Folleyova cévka
- sterilní fyziologický roztok (dále jen FR) nebo sterilní destilovanou vodu, příp. pilníček na ampule
- dóza s dezinfekčním roztokem (nebo jen dezinfekční roztok)
- 5 ml, 10 ml sterilní injekční stříkačka
- sterilní pinzeta
- emitní misky
- ochranné rukavice (event. sterilní rukavice)
- sterilní kolíček
- graduovaný sběrný sáček
Postup: (Postup je podobný jako jednorázového cévkování.)
- ad katetrizace ženy bod 1-7 (u mužů je to obdobné)
- Cévka se zavede do močového měchýře, konec se uzavře sterilním kolíčkem.
- Sterilní injekční stříkačkou se vstříkne do raménka vývodu cévky 5-10 ml FR či aquy (přesné množství roztoku je uvedeno na otevřeném konci cévky)
- Cévku spojíme s graduovaným sběrným sáčkem.
- Po každé výměně či vypuštění vaku zapíšeme do dekurzu množství moče, zaznamenáme datum výměny sáčku.
- Dobu zavedení permanentního katétr určí lékař (zhruba 7 dnů).
- Uklidíme a dekontaminujeme pomůcky.
Péče o permanentní močový katétr:
Zvýšená hygiena genitálií - prevence infekce močových cest.
Po odpojení katétru volný konec ihned uzavřeme sterilním kolíčkem.
Výplach močového měchýře provádíme pouze na základě ordinace lékaře!
4. Výplach močového měchýře
- Výplach močového měchýře se provádí za účelem propláchnutí permanentního katétru.
- K výplachu se užívá sterilní FR zahřátý na tělesnou teplotu.
Pomůcky:
- ordinovaný roztok
- sterilní Janetova stříkačka
- příp. sterilní Nelatonův katétr k nasátí roztoku
- sterilní rukavice, ochranné rukavice
- emitní miska či podložní mísa
Postup:
1. Teplý sterilní fyziologický roztok nasajeme pomocí Nelatónova katétru do Janetovy stříkačky a zvolna jej vstřikujeme do močového měchýře.
2. Stříkačku odpojíme, cévku uzavřeme sterilním kolíčkem, asi po 30s obsah vypustíme do emitní misky či podložní mísy.
3. Nasajeme další dávku a pokračujeme ve výplachu.
4. Sledujeme vzhled obsahu vytékajícího z katétru.
5. Po ukončení výplachu cévku opět napojíme na sběrný sáček.
6. Pokud cévka byla zavedena jednorázově výplach ukončíme jako při cévkování.
7. Dekontaminujeme a uklidíme pomůcky.
Použitá literatura:
- Mikešová, Z., Janošíková, M., Zajíčková, M.: Kapitoly z ošetřovatelské péče II..Vsetín, Nalios, 1998.
- Rozsypalová, M., Haladová, E., Šafránkvá, A.: Ošetřovatelství II.. Informatorium, 2002.
- Hlavní zdroj pro web: www.szs-most.cz