Stránka se v přehledu zabývá nemocemi míchy - nádory, cévní onemocnění, záněty, úrazy, degenerativní onemocnění, léze z páteřních příčin nebo při diskopatiích a zmiňuje léčbu výše uvedených stavů.
Nádory míchy - dělení a základní informace
- extradurální - vyrůstají z venčí nad tvrdou plenou
- intradurální - pod duru mater
- extramedulární
- intramedulární
- pravé - většinou z míšní tkáně - meningeom
- nepravé - dermoid, epidermoid (bederní a sakrální oblast nejčastěji)
Podle místa růstu se projeví neurologický deficit - příznaky:
- motorické - poruchy hybnosti
- senzitivní
- poruchy vyprazdňování
- sexuální poruchy
Diagnostika:
- fyzikální vyšetření
- anamnéza
- RTG
- spinální angiografie
- počítačová tomografie a magnetická rezonance
- laboratoř - zánětlivé parametry, imunologické testy, základní odběry, laboratorní vyšetření likvoru
Léčba nádorů míchy:
- chirurgická
- aktinoterapie
- cytostatika
- RHB
- antiedematózní
- myorelaxancia
Cévní onemocnění míchy
Hematomyelie = krvácení do míchy, vznikná hematom, potíže motorické (hybné) a senzitivní (porucha čití, tj. cítění).
Etiologie (příčina):
- úraz
- přitlačení ke zdi
- tvrdý dopad "na zadek"
- náraz autonehody
- vyjímečně zánětlivé onemocnění
Léčba:
- klid na lůžku, bez polštáře
- antiedematózní léčba
- rehabilitace až po ukončení krvácení
- chirurgická - odsát hematom
Myelomalacie = při ischemii (nedokrvenosti) míchy, dochází k rozpadu tkáně, která následně neplní svou funkci.
Etiologie (příčina): způsobí ji ateroskloróza, úraz nebo postraumatické změny
Léčba:
- jako u ischemické CMP
- vazodylatancia
- antiedematózní léčba
- úprava životního stylu
- hemostyptika při krvácení
- antikoagulancia - prevence trombů
- následně rehabilitace
Záněty míchy
- tři cesty vstupu infekce: lymfa, krev, poranění
- meningální syndrom - zvýšené napětí svalové, senzorická přecitlivělost, stavy zmatenosti, dezorientace, halucinace, teploty, bolesti hlavy, velká únava, typický nález v likvoru,
- po punkci nastává úleva
- myelitidy, tabes dorsalis
Úrazy míchy
- jsou podobné úrazům mozku
Komoce - otřes míchy
- příznaky - bolest, brnění prstů
- léčba - 2-3 dny klid, samo odezní, poučit o změně stavu
Kontuze - zhmoždění
- možnost krvácení do míchy
- příznaky - nejistá chůze, snížená citlivost
Komprese míšní, faktury obratlů
- následují výrazné otoky míchy, možnost prokrvácení
- může být porucha chůze a hybnosti končetin
- možnost až přetržení míchy
- poškození obratlů
Diagnostika: zobrazovací metody - CT nebo MR.
Léčba - konzervativní x chirurgická (sešroubování, dlažky k obratli)
Transverní léze míchy
- přetětí míšního provazu
- 4 hlavní příznaky - motorické, senzitivní, vyprazňování a sexuální poruchy
- Příčiny - úraz, autonehody
- Následek - plegie dle místa poškození (krční páteř - kvadruplegie, bederní
- páteř - paraplegie)
"Léčba"
- myorelaxancia
- antiedematika
- klid na lůžku
- psychologická podpora
- edukace o stavu
- naučit posilovat ruce
- ošetřovatelská péče
- Následek: dojde k atrofii svalů, vegetativním změnám, hůže rostou nehty, namodralé
Degenerativní onemocnění míchy
Amyotrofická laterální skleróza
- příčina neznámá
- degenerativní poškození předních kořenů -> poškození motoriky, při plně zachovaném čití (cítění)
- spastické parézy, záškuby svalových skupin
- cave! při postižení dýchacích svalů zemře
Diagnostika - magnetická rezonance
Léčba amyotrofické laterální sklerozy
- vitamíny skupiny B
- myorelaxancia
- adenosintrifosfát
- anabolika
- teplé zábaly
- psychická podpora
- základní ošetřovatelská péče
Vertebrogenní onemocnění míchy
- disk se postupně opotřebovává, je mačkán obratly
- jednostranná zátěž - dislokuje se, vyklenuje se, vyhřezne
Příznaky:
- parézky
- poruchy citlivosti končetin
- bolesti zad
- svalová atrofie
- porucha vyprazdňování
Záleží na lokaci
- cervikalgie - krční páteř - při sedavém zaměstnání, nevhodné pohybu, bolseti,
- nauzea, zvracení, vertigo
- cervikobrachiální vertebrogenní syndrom + postižení HK
- v hrudní oblasti - interkostální vertebrogenní syndrom, někdy imituje infarkt myokardu,
- pásová opar, bolesti zad
- lumbální a sakrální část - lumbalgie - bolesti zad v bedrech, zvedání těžkých břemen zády,
- úlevou je ležení na zádech s přitlačením beder k podložce s pokrčenými nohami (na
- tvrdé podložce)
- dráždění caudy - při nevhodném pohybu, kořenové drářdění
Lze odblokovat - zkušený fyzioterapeut nebo neurolog
Příznaky:
- nejistá chůze
- bolest někam vystřeluje
- změřit obvody stehna a lýtka, chytit lýtko a sval se volně hýbe (plandá)
- nespí
- špatně se vyprazdňuje
Léčba
- klid na lůžku
- teplo
- myorelaxancia
- antirevmatika
- možno řešit neurochirugicky, následně rehabilitace, nesmí sedat
- lázně
- plavání
- masáže
- pomalé cviky
Roztroušená skleróza mozkomíšní - sclerosis mutiplex
- incidence onemocnění se zvyšuje
- demyelinizační onemocnění s bohatou symptomatologií
o Dg. - NMR
o příznaky
+ mozečkový syndrom
+ porucha motoriky
+ porucha hlavových nervů
+ porucha sfinkterů
+ porucha sexuality
+ porucha koordinace
o mezi 20-40 lety
o invalidizující
o končí +
o příčina
+ není známá
+ dojde v bílé hmotě ke vzniku shluku vláken a ty ztrácí myelinovou pochvu a proto
se snadněji poškodí -> spastická pareza
+ viry - enteroviry, mixoviry
+ autoagresivní onem.
+ není u asiatů
+ dědičná dispozice 3-4% blízká příbuznost
+ zvýšené CRP
+ zvýšené Ig-G a gamaglobulíny
o zhoršují infekční onemocnění a horečnaté onemonění, tělesná námaha, gravidita
o Dg.
+ anamnéza
# subjektivní - zrakové příznaky (dvojitě vidí, dřív se unaví oko, bolest oka při
mrknutí, zamlžení), náhle znejistí chůze, porucha koordinace, parestezie
# objektivní - parezakončetin, spastická obrna, vegetativní příznaky, nejsou chlupy,
chabší svaly, ztrácí citlivost až anestezie, zhoršuje se zrak asluch, časté močení,
změna nálad, impotence, někteří se po několika letech stanou dementními
o remisní s atakami
o formy
+ benigní - lehčí průběh a žijí dlouho
+ maligní - rychlý průběh a zůstávají ležet
o umírají na urosepsi, sepsi z dekubitů, postižení dýchacích svalů, vyčerpání
o léčba
+ RHB - dle možnosti N
+ ledové obklady
+ zaměstnat prací
+ myorelaxancia
+ sedativa
+ ATP + vitamíny
+ jodové preparáty
+ plazmaferéza
+ nesmí nastydnout a infekční fokus
Poškození míchy při cukrovce
* diabetické mikroangiopatie